Типы периферических страданий лицевого нерва в Туркмении /Смирнов Б. Л. - 1937/
Б. Л. Смирнов
Скачать:
Статистика нервных болезней — глава едва намеченная в невропатологии. Даже крупные руководства по нервным болезням не касаются вопросов статистики той или иной нозологической единицы, ее статистического места среди нервных страданий; в лучшем случае даются лишь случайные, слишком общие указания и приближенные цифры. Более того, и монографии по частным вопросам невропатологии редко касаются статистики; ей, например, уделяет внимание Шамбуров для ишиаса, Дехтерев для дрожательного паралича. Более повезло нервным страданиям, имеющим эпидемический характер. Так, для церебро-спинального менингита мы имеем недавнюю статистику особой комиссии по изучению этого страдания, работавшей при обществе детских врачей (1935 г.), а также статистику Фишера (1929 г.) — тоже по линии детских болезней, а не неврологической.
Статистика опухолей мозга разработана несколько больше других отделов невропатологии, но опять таки больше хирургами, нежели невропатологами, хотя в литературе последнего времени, в связи с подготовкой ко II‑му всесоюзному с’езду невропатологов и психиатров, вопрос этот затрагивался в ряде работ, в частности в трудах украинской психоневрологической академии.
В разделе профзаболеваний, где статистика играет выдающуюся роль, нервные болезни также еще очень мало разработаны, как то можно судить по статье Серебряника в курсе профзаболеваний, изданном Биомедгизом в 1936 году. Социальная гигиена, разрабатывая статистические вопросы по линии других страданий, почти не касается нервных. Так, Ботке в курсе социальной гигиены, вышедшем в 1936 году, совсем не касается статистики нервных заболеваний. Статистическая таблица НКЗ, переработанная в 1930 г. и употребляемая и теперь для медицинской отчетности, не разделяет в графе 13 отд. III нервных болезней от душевных, а в гр. 3 отд. II в рубрике "болезней с известной этиологией" выделяет особо лишь табес да прогрессивный паралич.
Но если вопрос о статистике нервных болезней находится еще в зачаточном состоянии, то вопрос об отношении этих страданий к климатическим моментам является прямо таки terra incognita, грубый абрис которого едва только намечается для некоторых форм (ср. статью J. Zador). Существует, например, мнение, что рассеянный склероз является одной из наиболее распространенных нозологических форм органических поражений нервной системы в Англии, а у нас, в частности в Туркмении, это заболевание не столь уж частое; или, например, принято считать, что люэс нервной системы и особенно поздние его формы (табес, прогрессивный паралич) очень мало распространены среди коренного населения французского Алжира, однако мнения эти не основаны на строгих статистических данных.
Частота, относительная вероятность данного нервного страдания, оценка его статистического места среди других нервных заболеваний — вот что должно интересовать невропатолога в его статистике. Далее — учет климатических, профессиональных и других моментов.
Статьи, затрагивающие эти вопросы, редки в современной невропатологической литературе. Среди них нужно отметить статью проф. Эмдина, касающуюся статистики нервных болезней в Северо-Кавказском крае на основании 50000 нервных карточек г. Ростова.
Все вышеизложенное побудило нас подойти ближе к вопросам статистики нервных заболеваний и в частности к столь мало разработанной статистике периферических заболеваний. Относительная частота параличей лицевого нерва в Туркмении привлекла наше внимание и нам представилось интересным сделать попытку статистически выяснить причину этого явления.
Помимо амбулаторного и стационарного материала Института Неврологии и Физиатрии — 13719 историй болезней по разным специальностям, — мною был использован материал ушной клиники проф. Кутепова и просмотрено 345 операционных случаев заболевания уха и придаточных полостей носа. Таким образом, всего в нашем распоряжении оказалось 14064 истории болезни. Из этого материала удалось извлечь 73 случая поражения лицевого нерва, шесть из которых относятся к гиперкинезам его, а 67 к параличам или парезам. Мужчин было 44, женщин — 29.
| А | Б1 | Б2 | Б3 | Б4 | Б5 | Б6 | Итого | |
| Рабочие | — | 2 | 2 | — | 1 | 3 | 6 | 14 |
| Служащие | 5 | 2 | 4 | 2 | — | 12 | 3 | 28 |
| Колхозники | — | 1 | — | — | — | 2 | — | 3 |
| Красноармейцы | — | — | — | — | — | 2 | 1 | 3 |
| Учащиеся | 1 | — | — | — | — | 2 | 2 | 5 |
| Домохозяйки | — | 1 | 2 | — | 1 | 5 | 1 | 10 |
| Иждивенцы | — | — | — | 2 | 1 | 2 | 3 | 8 |
| Инвалиды | — | — | — | 1 | — | — | 1 | 2 |
| Итого | 6 | 6 | 8 | 5 | 3 | 28 | 17 | 73 |
| А | Б1 | Б2 | Б3 | Б4 | Б5 | Б6 | Итого | |
| Разные европ. нации | 5 | 4 | 7 | 4 | 3 | 25 | 12 | 60 |
| Туркмены | 1 | 1 | 1 | 1 | — | 2 | 2 | 8 |
| Татары | — | 1 | — | — | — | 1 | 2 | 4 |
| Иранцы | — | — | — | — | — | — | 1 | 1 |
| Итого | 6 | 6 | 8 | 5 | 3 | 28 | 17 | 73 |
| До | 10 | лет | 6 | От | 40 | до | 49 | 8 | ||
| От | 10 | до | 19 | 10 | « | 50 | « | 59 | 3 | |
| « | 20 | « | 29 | 22 | « | 60 | « | 69 | 1 | |
| « | 30 | « | 39 | 24 | Итого | 73 | ||||
Имеющийся у нас материал мы распределили по клиническому признаку на 2 группы: А — гиперкинезы, Б — параличи и парезы лицевого нерва.
Группа А. Тики и спазмы лица.
Время, когда тики рассматривались безоговорочно, как функциональное страдание, прошло. Большинство авторов признает за такими тиками частое органическое происхождение, органическое же происхождение спазмов еще более твердо установлено. На нашем материале мы отметили 5 случаев тика и один случай спазма лица. Продолжительность страдания от 6 месяцев до нескольких лет. В трех случаях тика констатируется невротическое состояние, в одном мужчина интеллигентной профессии 35‑ти лет — ничего психогенного в своем заболевании не замечает, жалобы его сводятся только к тику лица. В одном случае у больной (медсестра) доказан люэс (Вассерман в крови ++++), констатируется легкий органический синдром и много функциональных наслоек. В одном случае тик лица усложнен сокращениями m. platysma myoides. Спазм лица, резко выраженный, наблюдался нами в сочетании с выраженным табесом.
Группа Б. К этой группе нами отнесены параличи (и некоторые выраженные парезы) лицевого нерва. По этиологическому признаку группа эта может быть разделена на шесть подгрупп.
1. Поражения лицевого нерва на почве сифилиса. Сюда относятся 7 случаев (5 мужчин и 2 женщины). В 5 случаях поражен был правый, в 2‑х — левый лицевой нерв. В шести случаях поражение лицевого нерва входило, как второстепенный симптом, в общую картину менингита основания или энцефаломенингита. Лишь в одном случае констатируется изолированный свежий паралич лицевого нерва, наступивший внезапно через месяц после окончания первого курса специфического лечения и через 2 месяца после заражения у молодого человека студента, туркмена.
2. Травматическое поражение лицевого нерва. Сюда относятся 8 случаев (6 мужчин, 2 женщины). В двух случаях паралич лицевого нерва являлся компонентом органического травматического синдрома, причем в одном из них поражение нерва было двусторонним. В 6‑ти — паралич лицевого нерва был единственным или же главным органическим симптомом.
Причина травмы довольно разнообразна: в 4‑х случаях — автомобильная авария, в 2‑х — железнодорожная, в 1 — взрыв парового котла и в 1 — случайный ушиб.
Пораженная сторона: правая — 2, левая — 5, двухсторонняя — 1.
3. Случаи с невыясненной этиологией. Сюда относятся 3 случая давнишнего поражения лицевого нерва, причем в одном случае констатируется наклонность к контрактуре. Все три — женщины с правосторонним поражением.
4. Послеинфекционные параличи лицевого нерва. Сюда относятся 6 случаев (3 мужчины и 3 женщины) с тремя поражениями правосторонними и тремя левосторонними. В одном старом случае паралича была какая-то детская инфекция, после которой развился стойкий паралич лицевого нерва, потребовавший через много лет оперативного вмешательства. В одном случае периферический правосторонний паралич развился в течение энцефалита. Три случая — постгриппозные, в одном из них констатируется повторность паралича. Наконец, один случай комбинирован с невралгией тройничного нерва. Длительность заболевания около 2‑х лет. Больной связывает начало его с появлением «отека» левого глаза. Повидимому, дело идет о герпетическом страдании.
5. Острые параличи лицевого нерва. Сюда относятся 26 случаев (15 мужчин, 11 женщин). Пораженные стороны: правая — 16, левая — 10. По исходу эта группа распределяется так: выздоровление — 18 случаев, улучшение — 6, без улучшения — 1. Повторность паралича наблюдалась 1 раз.
Интересно группируется этот материал по месяцам: январь — 8 случаев, февраль — 5, март — 1, апрель — 1, июль — 1, сентябрь — 1, октябрь — 5, декабрь —2.
| боли в лице | 2 случая |
| боли в мышцах шеи | 1 случай |
| боли по ходу седалищного нерва | 1 » |
| головные боли | 1 » |
| головокружение | 1 » |
| острый катар носа | 1 » |
| шум в ушах | 1 » |
| поражение вкуса | 2 случая |
| слезотечение | 5 случаев |
По уровню поражения нерва случаи распределяются так: по выходе нерва из кости — 21 случай, внутри-костные поражения — 5 случаев.
6. Отогенные параличи лицевого нерва. В эту группу вошли больные, наблюдавшиеся амбулаторно, находившиеся в нервно-хирургическом отделении Института (косметические операции) и, наконец, больные, оперированные в ушной клинике проф. Кутепова по поводу страданий ушей. В этой последней отмечались лишь случаи тяжелого поражения нерва, так как такое поражение является безусловным показанием к операции, или же случаи послеоперационных параличей, происшедших во время глубоких операций на сосцевидном отростке. Случаи легких поражений лицевого нерва клиникой не регистрировались. В хирургическое отделение Института попадали, конечно, случаи с полным не редуцируемым параличем.
Всего к этой группе относятся 18 случаев (13 мужчин и 5 женщин). Пораженные стороны: правая — 9, левая — 9. Дооперационное поражение нерва наблюдалось в 8 случаях, послеоперационное — в 10 случаях (из последних 8 из клиники проф. Кутепова).
Итак, мы имеем 73 случая поражения лицевого нерва, из которых 6 относится к гиперкинезам его, остальные 67 к параличам и парезам его, преимущественно глубоким. В 37 случаях поражение было правосторонним, в 29 — левосторонним и в одном (травма) двухсторонним.
Принято считать, что есть три главные причины параличей лицевого нерва: так называемое ревматическое или простудное влияние, страдания уха и сифилис; некоторые авторы сюда присовокупляют еще герпес, как особый причинный момент.
Разные авторы по разному оценивают перечисленные причины, делая акцент то на одной, то на другой. Так, Кроль, например, делает акцент на катаре верхних дыхательных путей вообще, и так называемую ревматическую причину трактует, как проявление скрытой инфекции под влиянием неблагоприятных температурных условий. Аствацатуров особенно подчеркивает ревматико простудный момент. Houtsager считает наиболее частыми параличи от охлаждения. Froment же, наоборот, их "оставляет в стороне" и на первый план выдвигает страдания уха, сифилис и герпес. "Всякий случай паралича лицевого нерва", настаивает автор, "с неявным этиологическим моментом должен быть подвергнут отологическому обследованию". В настоящее время принято думать, что не только далеко зашедшие гнойные процессы способны причинить паралич лицевого нерва, но и простые катарры среднего уха. Наоборот, иногда тяжелые гнойные отиты не вызывают паралича лицевого нерва, даже в том случае, когда нарушены стенки фаллопиева канала, которые могут отделяться в виде больших, или меньших секвесторов. В одном случае Бецольда вся трубка фаллопиева выделилась целиком и все же паралича не наступило. Автор об’ясняет это регенерацией нерва (цитировано по Froment).
Проф. Захарченко, чьи выводы имеют для нас особое значение, так как они сделаны на основании средне-азиатского материала, считает, что наиболее частой причиной параличей лицевого нерва является простудный момент и страдания уха; о сифилисе он специально не упоминает, а говорит об инфекциях вообще.
Наш материал оставляет в тени сифилис, как этиологический момент: на 59 случаев чистого паралича лицевого нерва сифилитическое поражение было зарегистрировано всего лишь один раз. Травма, значение которой, как этиологического момента, подчеркивает между прочим Аствацатуров, на нашем материале имеет гораздо более видное место: 6 случаев чистого паралича на 59 человек.
Послеинфекционные параличи (в том числе и 1 случай, повидимому, после герпеса) занимают равное травме место: 6 случаев (около 10%).
Принимая во внимание, что три из этих шести случаев были постгриппозные, эту группу следует соответственно уменьшить в пользу отогенной, ибо грипп в данном случае предполагает катар верхних дыхательных путей и среднего уха.
Группа параличей от охлаждения состоит из 26 случаев, главным образом амбулаторных, а поэтому недостаточно освещенных этиологически. Что эта группа стоит в связи с температурными влияниями, достаточно убедительно говорит распределение относящихся сюда случаев по месяцам, соответственно началу болезни: наибольшее количество случаев падает на холодные месяцы, особенно не январь, дающий максимум заболеваний, тогда как в период июнь—август за три года зарегистрирован лишь один случай. Топика параличей позволяет выделить из этой группы 5 случаев и отнести их к последней, отогенной группе; в этих 5 случаях несомненно поражен ушной (косный) отрезок нерва.
Таким образом последняя, отогенная группа усилится еще 8-ю случаями и численность ее повысится до 26 случаев. Группа это становится относительно доминирующей по этиологии. Она составит приблизительно 40% всех чистых случаев паралича лицевого нерва. Отношение это надо признать высоким.
Согласно наблюдениям проф. Кутепова, в Туркмении констатируется сравнительно высокая поражаемость верхних дыхательных путей атрофическим катаром, что стоит в связи с сухостью и значительной запыленностью воздуха в течение большей части года в определенных районах. Осложнения этих катаров страданиями уха встречаются не столь часто, как, например, в Ленинграде, но зато поражения среднего уха в Туркмении протекают тяжелее и часто дают обширные костоеды, принуждающие во время операции доходить до оболочки мозга. Вот в этой тяжести болезненных процессов среднего уха и нужно видеть причину частоты поражения лицевого нерва (по Бецольду лабиринтиты в 83% случаев сопровождаются параличем лицевого нерва).
Действительно, если мы сравним частоту поражений лицевого нерва в Туркмении и, например, в Марийской Автономной Республике, то мы убедимся в такой разнице поражения нерва, которая исключает предположение о возможной случайности материала. На 48190 амбулаторных карточек в М.А.Р. за 29—31 год зарегистрировано всего лишь 13 случаев паралича лицевого нерва, тогда как в Туркмении за равный промежуток времени на 13719 историй болезней Института Неврологии и Физиатрии зарегистрировано 51 случай (за вычетом материала ушной клиники).
На основании вышеизложенного мы считаем себя в праве сделать следующие выводы:
- Поражение лицевого нерва в Туркмении несколько превышает среднюю его поражаемость.
- В этиологии этих поражений в Туркмении сифилис, повидимому, не играет большой роли.
- Наиболее значительным этиологическим моментом поражения лицевого нерва в Туркмении можно считать страдания уха, что стоит в связи с особенностями климата и течением катарров среднего уха.
Эпидемический церебро-спинальный менингит. Сборник работ комиссии по ц. с. м. 1935 г.
Ботке. — Социальная гигиена. Госиздат. 1936 г.
А. Фишер. — Основы социальной гигиены. Биомедгиз. 1929 г.
Профессиональные болезни. Руководство под редакцией Арнаутова. Биомедгиз. 1936 г.
Шамбуров . — Ишиас. Госиздат. 1928 г.
Эмдин . — Журнал невропатологии и психиатрии № 7, 1931 г.
Фришман . — Эпидемический церебро-спинальный менингит. 1929 г.
Опухоли центральной нервной системы. Госмедиздат УССР. 1936 г.
Дехтерев . — Дрожательный паралич. Москва. 1927 г.
Смирнов . — Нервный профиль МАО. Журнал «МАО» № 5–6, 1936 г.
Nouveau Traite de Medic. Fasc. XX. 298—33, 1935.
Houtsager . — Les nerfs craniens. 480—551, 1932.
Chavany . — La Presse médical № 32, 755, 1933.
J. Zador . Révue Neurol. 4, 66, 1936.
On the ground of analysis of 73 cases of peripheral paralyses of the facial nerve, the author comes to the conclusion that the part, played in the etiology of these affections by ear lesions is most important, while these latter may by connected with the particularities of the local climate and the heaviness of the observed catarrhs of the middle ear.
