Некоторые актуальные задачи восстановительной нейрохирургии /Смирнов Б. Л. - 1946/
Заслуженный деятель науки проф. Б. Л.Смирнов
Скачать:
Из широкого круга специальных проблем нейрохирургии мы остановимся на пересадке нерва болевой невроме, лечении спастических параличей и на протрузии межпозвоночного диска.
Мы применяли с 1940 г. предложенную Анохиным пересадку трупного нерва, фиксированного в формалине. За редкими исключениями, зависевшими от привходящих моментов (вспышка малярии, провоцированная вмешательством, вспышка остеомиэлита), послеоперационный период проходил гладко.
Восстановление функции зависело, конечно, от многих условий как специально невропатологических, так и общих (давность ранения, его высота, заинтересованность окружающих тканей, интенсивность послеоперационного лечения и пр.). Во всяком случае можно сказать, что признаки прорастания нерва — дистальное перемещение границы перкуторной чувствительности ствола и симптом Глузмана — появлялись достаточно рано. Восстановление функции начинается значительно позже.
Чрезвычайно важна в восстановительной нейрохирургической работе на периферической нервной системе проблема болевой культи. Как дифференциально-диагностический прием полезен новокаиновый блок: исчезновение болей при блокировании невромы дает право предположить, что болевой синдром зависит от болезненной невромы. Если же боли утоляются от блокирования вегетативных аппаратов (шейный, паранефральный и паравертебральный блок), то можно думать, что они обусловлены патологически болевыми рефлексами. В первом случае операция иссечения невромы дает или излечение, или по крайней мере значительное снижение болевого синдрома, во втором — она оказывается бесполезной.
При операциях на болезненных невромах мы с 1940 г. пробовали способ, предложенный Анохиной, — подшивание к отрезку нерва кусочка формалинизированного нерва, всегда трупного. В случаях вегетативного болевого синдрома этот метод оказался неэффективным, в случаях же болезненной невромы результаты получились неоднородные: наряду с хорошими и, повидимому, довольно прочными положительными результатами (наблюдение свыше 1½ года), нам приходилось видеть рецидивы через короткий промежуток времени (от нескольких недель до 2–3 месяцев). Таким образом, упомянутый метод при настоящей его технике приходится считать недостаточно эффективным и требующим усовершенствования.
Одной из важных проблем восстановительной хирургии при ранениях спинного мозга является помощь при стойком остаточном спастическом или спастико-паретическом парапарезе. Пересечение двигательных веточек по методу Чураева может оказаться весьма полезным. Оперативное лечение требует последующего применения этапной редрессации.
Комбинация оперативного вмешательства с ортопедической этапной редрессацией может дать, согласно нашему опыту, весьма удовлетворительные результаты даже в случаях, кажущихся безнадежными.
Из закрытых травм позвоночника остановимся на вопросе о вмешательстве вследствие протрузии межпозвоночного диска. Этот вопрос не затрагивался в отечественной литературе.
Протрузия диска чаще всего наблюдается в поясничной области, особенно в промежутках L4 —L3 и L5 —S1. Теперь для оперативного лечения практикуется гемиламинэктомия или даже просто расширение щели между дужками путем скусывания соприкасающихся краев. Через это отверстие подходят к корешку, прижатому выпячивающимся через порванную связку диском, освобождают корешок от возможных спаек и удаляют выпятившуюся часть диска острой ложечкой.
В одном случае у офицера Красной Армии с симптомами травматического пояснично-крестцового радикулита в 1942 г. нами была произведена подобная операция. Была расширена щель между дужками IV и V поясничного позвонков, удалены спайки корешка, часть желтой связки и выпятившегося диска. Через 2 месяца после операции больной вернулся к своей работе.
