Неврологический синдром при аневризме затылочной артерии /Смирнов Б. Л. - 1944/
СМИРНОВ Б. Л.
Скачать:
Доктор медицинских наук, проф. Б. Л. СМИРНОВ
Клиника нервных болезней ТГМИ
Аневризмы затылочной артерии редки и, повидимому, просматриваются. Отечественные авторы (Ахутин, Богораз, Герцберг, Опокин) о них не упоминают. Каппис собрал 21 случай. Хирургически нужно дифференцировать аневризму затылочной артерии от а. позвоночной артерии. В первом случае расположение а. более горизонтальное, во втором — вертикальное. Характерен шум, проводящийся на сонную артерию и исчезающий на подключичной. Я наблюдал 2 случая аневризмы затылочной артерии: в одном она развилась через год после радикальной операции мастоидита, в другом — через несколько месяцев после ранения. В обоих случаях синдром развивался внезапно: суб’ективно-мучительный шум в голове; об’ективно-бульбарно-мостовой синдром: атаксия, парэз VII‑го нерва, парез III‑го, паралич XII‑го, легкие контралатеральные пирамидные явления.
Тяжелое самочувствие побуждает больных искать избавления в операции. В первом случае были сделаны три паллиативных операции: перевязка наружной сонной артерии, височной артерии и частичная перевязка аневризматического мешка.
Вмешательства дали лишь временные улучшения с последующим ухудшением неврологического статуса по мере роста аневризмы.
Во втором случае было сделано радикальное пересечение аневризмы через разрез, являющийся вариантом линии Kyttner’а для полного раскрытия позвоночной артерии; разрез проводился выше и впереди от указанной линии, параллельно ей, рассекались грудинно-ключично-сосковая мышца и m, splenius и longissimus capitis и отчасти трапецевидная. Мешок освобождался от дистального конца и у сосцевидного отростка перевязан местным швом. Конец операции проводился под хлороформенным наркозом. Через 12 часов больной погиб от паралича сердца. На секции кровотечения не обнаружено и как причина смерти установлен status thymolymphaticus. В левой доле мозжечка найден застой и свежий колликвационный некроз. Застой также найден в левой затылочной доле.
- Аневризма затылочной артерии может вызвать тяжелый мозжечково-стволовой синдром, склонный к прогредиентности и являющийся показанием к операции.
- Оперировать следует радикально, идя на иссечение аневризматического мешка, т. к. паллиативные вмешательства (перевязка сосудов системы наружной сонной артерии) не дают стойкого улучшения и не останавливают развития неврологического синдрома, а лишь замедляют ход болезни.
