Основные задачи применения биотиков профессора Венчикова в клинике нервных болезней /Смирнов Б. Л. - 1947/

Категории: Борис Леонидович Смирнов | Избранные медицинские труды Смирнова | Авторы

Основные задачи применения биотиков профессора Венчикова в клинике нервных болезней
(Из клиники нервных болезней ТГМИ)
Завед. клиникой засл. деятель науки проф. Смирнов Б. Л.

Источник: Труды Туркм. гос. мед. Ин-та, 1947, т. 3., Сборник работ, посв. 60-летию со дня рождения и 35-летию науч.-пед. и обществ. работы засл. деятеля науки проф. А.В. Парабучева, с. 277-282 с табл.
Скачать: -

Применение неспецифических тонизаторов организма все шире внедряется в медицинскую практику и клиника нервных болезней ТГМИ уже ряд лет изучает эти вопросы. К таким неспецифическим тонизаторам могут быть отнесены и биотики проф. Венчикова; их терапевтическое действие клиника изучает последние два года и за это время накопилось уже достаточное количество данных, которые нужно подытожить, чтобы уяснить себе предстоящие задачи. Обратимся сначала к фактической стороне.

Лечение биотиками заболеваний нервной системы

№№ пп.	Название болезни –	Колич. случ.	Улуч- шение	Ухуд- шение	Без перемен
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21	Травматические повреждения нервной системы… Эпилепсия…………………………………………... Нейробруцеллёз……………………………………. Энцефалит типа «А»……………………………….. ………«В»………………….. ………малярийный………... Вирусный миэлит…………………………………... Арахнит……………………………………………... Сухотка спинного мозга………………………….... Сифилис нервной системы………………………... Менингит ц. с п. …………………………………… Компрессионный миэлит………………………….. Энцефалопатии…………………………………….. Энцефаломенингит……………………………….... Периферич. забол. нервной системы……………... Авитаминозн. поражение нервной системы……... Функциональн. расстройство нервной системы…. Болезни Меньера…………………………………… Мигрень…………………………………………….. Расстройство мозгов. кровообращ. ………………. Рассеянный склероз………………………………...	8 1 65 36 1 5 2 3 8 1 1 1 1 4 15 2 2 1 1 11 1	6 – 50 31 – 5 2 2 6 1 1 1 1 4 12 2 2 1 1 6 1	2 – – – – – – – – – – – – – – – – – – – –	2 1 6 5 – – – 1 2 – – – – – 3 – – – – 5 –
		170	135	2	25

Приведенная таблица показывает, над какого рода больными велись наблюдения и в грубых чертах отражает полученные результаты. Мы не имеем возможности остановиться на всех перечисленных группах и коснёмся лишь тех моментов, которые представляются нам наиболее интересными практически и наиболее важными теоретически. В работах моих сотрудников (Нуштаева, Попова) нашли свое отражение некоторые наиболее интересные подробности: эти работы выясняют, например, что в оценке полученных результатов нужно принимать во внимание не только ту или иную нозологическую единицу, но и клинические формы в смысле топическом. Так, Нуштаева отмечает особо благоприятное течение полиневритов различной этиологии под влиянием биотиков, а д-р Попова делает такие же наблюдения, изучая течение синдрома Меньера.

Наибольшее количество наблюдений произведено нами над больными, страдающими нейробруцеллёзом и вирусным энцефалитом. Это обстоятельство зависит от особых условий работы в Туркмении: здесь бруцеллёз эндемичен; лица, страдающие нейробруцеллёзом, составляли основной контингент поступающих в клинику больных и лишь за последнее время, в 1942-44 гг., отмечается снижение поступления больных, страдающих вирусным энцефалитом типа «А». наоборот, нейросифилис встречается в Туркмении значительно реже, чем на севере, особенно это справедливо для паренхиматозных форм: так, лишь в связи с большим наплывом приезжих с севера, за последние годы стали несколько чаще попадаться табетики.

Перехожу к иллюстрации наших наблюдений по группам.

Бруцеллёз. Годами изучая бруцеллёз, мы испробовали различные способы лечения, как медикаментозные, так и физиотерапевтические, и могли убедиться, что ни один из них не является радикальным, хотя многие дают благоприятные результаты в некоторых случаях и, наряду с этим, встречаются рефрактерные ко всем из известных методов терапии. Для лечения биотиками мы сначала выбрали тех больных, которые до этого безуспешно лечились другими методами. С первых же шагов мы получили ободряющие результаты, что и позволило нам продолжать наблюдения. Всего нами проведено 65 больных. Многие из них после стационарного лечения длительное время находились на амбулаторном.

Приводу несколько примеров.

«Б-ой Л. 30 лет. Лежал в клинике дважды с 28/V до 11/VIII-42 года и с 13/Х по 2/XII-42 г. тяжело болел бруцеллезом в 1939 г. Р. Райта 1:800. По выздоровлении от первой атаки до марта 1942 г. чувствовал себя удовлетворительно. В марте перенес сыпной тиф, осложнившийся воспалением легких, в это время появились признаки бруцеллезного поражения нервной системы и р. Райта оказалась положительно. После лечения в инфекционной и тропической клинике был переведен с синдромом менинго-радикулита в состоянии тяжелого истощения в нервную клинику, где у него наблюдалось повышение t°, длительно державшейся в пределах 39° – и лишь в последние недели пребывания в клинике достигшей нормы; р. Райта 1:800, выраженная лейкопения 3600 опсонический индекс 44, р. Бюрнэ 2 х 3. Ввиду наличия колита, больной получал во внутрь сульфидин, что остановило поносы, и УВЧ по схеме стимуляции РЭС. Лишь в последнюю декаду пребывания в клинике он получал биотик № 1. Не закончив лечения, больной настаивал на выписке из клиники и уехал на курорт, пробыл там 1½ месяца и почувствовал себя хорошо, прибыл в весе на 5 кг; по возвращении мог приступить к работе; за это время отмечался однако, небольшой субфебрилитет. В конце сентября состояние резко ухудшилось, появились нестерпимые боли в ногах, настолько сильные, что больной не мог шевельнуться и сотрясение кровати от шагов проходящего человека вызывало стоны. Р. Райта 1:800. опсонич, индекс 33, р. Бюрнэ 5,5 х 3,5. С тяжелыми болями, почти не имея возможности ходить, больной был доставлен в клинику и с 19/Х-42 г. стал получать биотики. Уже 21-го отмечается некоторое ослабление болей, а 26, после кратковременного обострения, отмеченного 24-го, боли настолько уменьшились, что больной может самостоятельно подниматься с постели и спать без наркотиков. После назначения № 2 26/Х 28/Х уже отмечается исчезновение болей в тазабедренном суставе, однако 5/XI появилась припухлость и болезненность в суставах 3 и 4 пальцев правой руки. 8/XI прибавлен к биотику №2 еще раствор 0,001% ртути. 14/XI отмечается обострение состояния, усиление общих болей в суставах, повышение t° до 38,1. Ухудшение продолжалось до 21/XI: появился тяжелый понос, авитаминозные признаки; дана никотиновая кислота в биотик № 2+ (цинк) С 23/XI отмечается заметное улучшение, больной стал ходить, снизилась державшаяся все время высокая температура. Боли появляются лишь после длительной ходьбы. Больной выписался в хорошем состоянии, но до июля 43 года продолжал принимать биотик № 2+ мышьяк и висмут (в биотических концентрациях). Улучшение прогрессировало, больной после выписки из клиники приступил к работе и, проверенный летом 1945 года, жалоб не предъявлял.

Больной К-т 33 лет. Ложился в клинику 4 раза: 4/VI-42 г. поступил с жалобой на боли во многих суставах, особенно коленных и тазобедренных, головные боли, большую слабость, прогрессирующее исхудание. В 1936 г. перенёс полиартритную форму бруцеллёза, были рецидивы в 1937 году. В 1942 году, после перенесённого сыпного тифа – синдром вегетативного полиневрита. Р. Райта при поступлении в клинику 1 : 800 резко положительная. С 8/VIII больной стал получать биотик № 1 и № 9 (против болей), а затем с 13-го - № 30. С этого времени отмечается постепенное уменьшение болей и припухлости суставов и рассасывается бурсита. Выписался больной с заметным улучшением, стал довольно хорошо ходить, прибавил в весе. Продолжал лечиться амбулаторно, принимая биотик № 2. Улучшение состояния намечалось до сентября, когда, ввиду усиления болей, прибавлен цинк. В течение сентября-ноября состояние больного неустойчиво, в конце же месяца ввиду обострения прибывлен Hg. За этот период времени чувствовал себя настолько удовлетворительно, что мог выполнять ответственную работу, требующую усиленного движения. В начале декабря он был помещён в клинику ввиду неудобства продолжать лечение при большой перегрузке в работе. В это время р. Райта оказалась 1 : 400, а после лечения в течение месяца теми же биотическими элементами – 1 : 100. в течение всего 43-го и 44 года больной получает биотики. Самочувствие у него хорошее, вполне трудоспособен, свободно ходит, ездит на велосипеде. Однако, когда осенью 44 года ему пришлось побывать на севере и подвергнуться простуде, у него появился снова бурсит на том же локте, впрочем безболезненный. Последняя проверка летом 1946 года. Самочувствие хорошее.

Б-ной Д-н 30 лет. Перенёс острую атаку бруцеллеза весной 1941 года с подъемом температуры до 41°. Долго лежал в районной больнице, а потом в тропклинике, откуда в тяжелом состоянии был переведен в нервную клинику 7/I-42 года, где было констатировано наличие диффузного поражения центральной нервной системы (невраксит) с тяжелой реакцией оболочек (белок в ликворе 3,99% декопитов 84. р. Ноне-Аппельта 4+ р. Райта в крови 1:800, р. Бюрнэ 4 х 6, опсонический индекс 51). В клинике больной получил курс рентгенотерапии и УВЧ-терапии в течение 3-х месяцев; выписан с большим субъективным и объективным улучшение, однако 31/Х-42 года был снова доставлен в клинику в тяжелом состоянии, с резкими суставными болями, гнойным перихондритом хрящей 4-6 ребер слева (в этой области имеется свищ). Со стороны нервной системы – явления полирадикулоневрита. Р. Райта оказалась 1:200. Опсонический показатель – 42. Сначала больному назначена была УВЧ-терапия, но ввиду малой ее эффективности с 4/XI он переведен на биотик № 1. До 11/XI особых сдвигов в состоянии больного не отмечалось и был дан биотик № 2+ цинк. С этого времени заметно стало нарастать улучшение; свищ зажил, явления полирадикулоневрита редуцировались и больной в относительно хорошем состоянии был выписан на амбулаторное лечение. В ноябре 1944 года больной снова помещен был в клинику для наблюдения. Состояние его хорошее, нервные явления носят остаточный характер, боли не беспокоят. Все это время больной находится на биотическом лечении. Последняя проверка – весной 1945 года. Состояние хорошее.

Приведенные примеры, выбранные из случаев более тяжелых с затяжным, рецидивирующим и упорным относительно терапии течением, достаточно хорошо иллюстрируют эффективность лечения биотиками, даже тех случаев, где другие способы не дали благоприятных результатов и где защитные силы организма были значительно подорваны. Таким образом, мы считаем себя в праве утверждать целесообразность применения, на ряду с другими, и этого способа лечения.

Вирусный энцефалит типа «А». За период 1941-1944 г. в клинике наблюдался ряд случаев заболевания острым вирусным энцефалитом, многие из этих больных весьма успешно лечились биотиками.

Лаб. Лежала в клинике с 6/Х по 13/XI-43 г. Считает себя больной с июля 43 года, постепенно развились головные бол, был небольшой субфебрилитет. Отмечается болезненность глазных яблок при давлении диплопия, особенно при взгляде влево, парез конвергенции, особенно отстаёт правый глаз; парез левого лицевого нерва, ригидность затылка. Давление спинно-мозговой жидкости 480, лабораторные данные без особенностей. С 26/1 дан биотик № 1, а затем биотик № 2. Уже 28-го отмечается уменьшение головной боли. Неврологические симптомы постепенно сглаживаются. Выписалась больная с небольшими остаточными явлениями.

Б-ная См. Лежала в клинике с 13/XI по 20/XII-43 года. Поступила с жалобами на резкие головные боли, двоение в глазах, тошноту, общую слабость. Считает себя больной с 5/XI. При осмотре отмечается левосторонний птоз, диплопия, слабость конвергенции (особенно отстаёт левый глаз), понижение конъюнктивальных и корнеальных рефлексов, больше слева, понижение поверхностной чувствительности в области левого тройничного нерва. С 15/XI-43 г. дан биотик № 1. 17/XI отмечается ухудшение состояния, увеличение птоза. С 20/XI отмечается довольно быстро прогрессирующее улучшение, так что 27/XI птоз почти совсем исчез, общее состояние стало удовлетворительным; головные боли значительно ослабели. Больная выписалась с небольшими остаточными явлениями (лёгкий птоз, небольшая тяжесть в голове).

Б-ной Г-р 57 лет. Лежал в клинике с 13/I по 31/III-43 г. Заболел 11/XI-42 г. Были «гриппозные» явления, затруднения глотания, сиплость голоса, повышение температуры. Поступил в тяжёлом состоянии, может пройти лишь несколько шагов вследствие общей слабости. Отмечается парез левого лицевого нерва, ослабление слуха слева (неврит VIII пары), ограничение подвижности мягкого нёба, поперхивание жидкой и твёрдой пищей. Резкая афония (парез голосовых связок), атаксия отсутствует сухожильных рефлексов на верхних и нижних конечностях, снижение мышечной силы в нижних конечностях до 3-х баллов. В первый период пребывания в клинике больной получил курс цитотоксической сыворотки акад. Богомольца. В начале февраля ввиду упорных поносов был дан биотик №1+ бор, а затем биотик №2. Состояние прогрессивно улучшалось. Через месяц больной стал ходить свободно, уменьшились афония и парез мягкого нёба. Отмечавшееся при поступлении побледнение сосков зрительных нервов сменилось их гиперемией. В марте начали восстанавливаться коленные рефлексы. Выписался больной в хорошем состоянии. Он находился под наблюдением до ноября 1943 года, получал биотик № 2+ мышьяк (биотические дозы). Состояние постепенно улучшалось: восстановился голос, слух, повысился психический тонус. С конца мая 1943 года больной приступил к ответственной и напряжённой работе, причём в июне он, хотя и справлялся с работой, он уставал, а в сентябре мог свободно работать. Последний раз больной проверялся летом 44 года. Состояние у него вполне хорошее.

Из приведённых примеров видно, что лечение биотиками вирусных страданий даёт вполне удовлетворительные результаты. Нам приходилось видеть случаи, когда лечение внутривенными вливаниями уротропина оказывалось недействительным, тогда как лечение биотиками быстро давало улучшение. Однако на ряду с положительными, мы видели и такие случаи, где после некоторого улучшения мы не могли получить дальнейших успехов. Это особенно относится к случаям рецидива энцефалита. Некоторые больные, выписавшись из клиники и чувствуя себя хорошо, нередко, несмотря на предупреждение прекращали принимать биотик и возвращались через некоторое время в клинику (иногда даже через год и более того) с жалобами на ухудшение. Это касалось, главным образом, диплопии и головных болей. В таких случаях лечение биотиками оказывалось иногда неэффективным. Представляется задача найти ту их концентрацию, которая была бы активна в подобных случаях.

Нейросифилис. Очень интересны результаты, полученные нами от лечения биотиками нейросифилиса, в частности спинной сухости. Помимо биотика № 1 мы параллельно давали комбинацию микроэлементов йод-уран-ртуть. Эта комбинация в дальнейшем будет обозначаться нами как биотик № 6.

Б-ой Ч. В 1918 году перенес твёрдый шанкер. Реакция Григорьева-Вайнштейна и цитохолевая из крови резко положительны 4+. В спинномозговой жидкости белок 0,24 цитоз 176. Нонне-Аппельт № 2+. Клинически синдром спинной сухости в периоде обострения болей и с резкой атаксией, так что больной может ходить лишь с палкой или опираясь о стенку. Считает себя больным 15 лет. С 20/III-43 г. стал получать биотик № 1. С 27 отмечает резкое уменьшение болей. С 20/IV дан биотик № 6. Ко времени выписки (3/V) на боли совсем не жалуется. Атаксия совсем уменьшилась. К 44-му году состояние больного настолько улучшилось, что он смог выполнять обязанности командира в условиях тыла. Последний раз больной проверен осенью 44 года. Он не принимал биотиков около года и за последнее время появились снова боли. Атаксия выражена слабо. Работоспособен.

Б-ой Б-р 67 лет. Находится под наблюдением с 1935 года. Констатируется спинная сухотка, тяжёлая атаксия. За последние годы, несмотря на лечение, ухудшение неуклонно нарастает. Истощён. Больной неоднократно бывал на курортах Кавказа, где получал некоторое временное улучшение. Летом 1943 года был на серноводном курорте, откуда вернулся с большим ухудшением. Едва ходит. Без опоры на палку стоит с трудом. 23/IX-43 г. начал лечение биотиками. Получает № 1 и № 6. Уже через три дня больной отмечает улучшение общего самочувствия и уменьшение тяжёлых болей. Улучшение прогрессирует. Недели через 4 больной стал ходить без палки. Работоспособность резко увеличилась, больной может без особого труда исполнять ответственные партии в оркестре. С указанного срока больной принимает без перерыва биотик № 6 и № 2, а впоследствии № 2 до лета 1944 года. Самочувствие его хорошее, боли почти не тревожат. Работоспособность хорошая.

Б-ой Н-ий. Диагноз спинной сухотки установлен около 10 лет назад в одной из неврологических клиник Одессы. Тяжёлая атаксия. При попытке ходить, больной валится в сторону. Недержание мочи. Больной в течение 3-х месяцев получает биотики № 1 и № 6, причём отмечалось значительное улучшение, так что он смог приступить к работе. По условиям работы ему пришлось, не прекращая приёма биотиков, покинуть Ашхабад и уехать в Узбекистан, откуда больной сообщил в ноябре о продолжающемся улучшении.

Ребёнок Н. 3-х лет. Наследственный сифилис и гидроцефалия. У отца и матери RW положительна. До 6 месяцев не болел. Ходить начал в 3 года, последние месяцы не ходит, беспокоен, беспрерывно кричит. Дан биотик № 1 и № 6. Через три недели после приёма биотиков ребёнок начал ходить, перестал кричать.

Из этих примеров можно видеть, что биотики оказались особенно эффективными при нейросифилисе. Ввиду редкости нейросифилиса в Туркмении, мы не можем поставить достаточно широко наши наблюдения, как это мы имели возможность сделать в некоторых других случаях. Поскольку нам позволяет судить наш материал, биотическое лечение нейросифилиса нисколько не уступает по эффективности обычным методам лечения этого страдания, но даже превосходит их. Так, от биохиноля, препаратов ртути в обычных их дозировках и мышьяка (неосальварсан) мы не получаем таких значительных и таких быстрых результатов, как от применения № 6.

Изложенное позволяет нам сделать общий вывод о несомненной эффективности биотического лечения, не уступающей действию других методов, эффективность которых общепризнанна, а иногда и превосходящей действие некоторых из них. Это одно уже побуждает к более углублённому изучению названного метода лечения; но отсюда возникает задача: нужно разрешить вопрос, когда и как применять тот или иной биотический элемент в какой комбинации, как давать биотики?

Проф. Венчиков предложил комбинацию биотиков, которую он, на основании физиологических данных, считает наиболее эффективной и последовательную концентрацию их, (обозначенную как № 1 и 2). Он советует начинать лечение именно с этой комбинации, и давать её три раза в день в хронических случаях, а учащать приёмы в острых. Мы могли убедиться, что во многих случаях эта комбинация оказалась вполне достаточной для достижения желаемого результата. Однако, это далеко не всегда так: многие случаи требуют гораздо более сложного лечения и побуждают мысль клинициста к напряжённым исканиям.

Невропатологическая клиника ставил свои особые задачи, которые требуют особого разрешения. Одним из наиболее удачных решений такой специальной задачи является применение для нейросифилиса комбинации, обозначенной проф. Венчиковым как № 6, о чём мы уже говорили более подробно.

Исходя из того факта, что наибольшее количество цинка, помимо печени, находится в нервной ткани, и таким образом цинк имеет особо важное значение для жизни этой ткани, мы стали применять цинк при лечении поражений нервной системы бруцеллёзом, вирусом и пр. Результаты были явно положительными. Возможно, что здесь сказалось и дезинтоксицирующее действие цинка, показанное в опытах Петрика и Зингера. Однако, выяснилось, что действие этого элемента является очень сильным и с этим нужно считаться при повышении концентрации.

Так, в одном случае тяжёлого нейробуцеллёза у сорокалетней больной с левосторонней гемиплегией и с явлениями гипертонии, мы наблюдали инсультообразные приступы типа риккерт-палевких. Кризы проходили с прекращением дачи цинка и возобновлялись с возобновлением дачи препарата.

В другом случае упорного и неврастенического синдрома при бруцеллёзе с тяжёлыми болями у больного 30 лет, мы, не получая эффекта от применения № 1 и № 2, ввели ещё цинк, повысив концентрацию препарата до 0,01%. Через несколько дней приёма больной имел приступ, напоминавший те, которые мы наблюдали у первой больной, но значительно слабее: находясь в кино, он вдруг почувствовал как его «обдало жаром» затем он почувствовал онемение в левой половине тела и слабость соответствующих конечностей. Это состояние продолжалось около двух часов.

При более низких концентрациях цинка мы никогда не наблюдали подобных явлений. Помимо упомянутых элементов, мы пробовали применять ещё ряд других – бор, уран, мышьяк, висмут и др. В настоящей статье мы не имеем возможности останавливаться на результатах этих опытов, им должна быть посвящена отдельная работа.

Опыт нам показал во-первых, что в лечении нейробруцеллёза нужно разрешать две задачи: найти общую, так сказать, основную методику лечения и затем разрешать вопрос о частной групповой методике. Так, из вышеизложенного видно, что некоторые формы бруцеллёза поддаются биотическому лечению легче (напр. полиневральна форма), другие же трудней. Наконец мы встретились и рефрактерными, или почти рефрактерными формами.

ВЫВОДЫ

1. Применение биотиков проф. Венчикова оказывается весьма эффективным при страданиях нервной системы.
2. Комбинация микроэлементов йод, уран, ртуть (№ 6) является весьма эффективной при нейросифилисе, в частности при спинной сухотке.
3. При лечении нужно учитывать комбинацию даваемых элементов, их концентрацию и состояние организма.
4. Введение того или иного элемента должно основываться как на его физиологической роли в организме, так и на клиническом опыте.
5. Лечение биотиками требует дальнейших наблюдений и клинического изучения.

_____________